病理生理學 期末考試練習題(必備) 下載本文

买足球彩票技巧 www.lbmkq.icu 第六章 水、電解質代謝紊亂 練習題

A.低血鈉性細胞外液減少 B.高血鈉性細胞外液減少C.正(一) A型題(最佳選擇題,每題僅有一個正確答案)

1.正常成年人細胞體液約占體重的: 常血鈉性細胞外液減少 D.低血鈉性體液外液增多 E.低鉀血 A. 80% B. 70% C.60% D.50 % E.40% 癥 2.正常成人血漿約占體重的: 24.大量體液丟失后只滴注葡萄糖液會導致: A.8%4 B.7% C.6% D.5% E.% A.水中毒 B.高滲性脫水 C.低滲性脫水 D.等滲性脫水 3.正常成人細胞內液約占體重的: E.高血糖癥 A.20% B.30% C.45% D.50% E.60% 25.酷暑勞動時只飲水可發生: 4.機體內環境是指: A.等滲性脫水 B.低滲性脫水 C.高滲性脫水 D.水中毒 A.細胞外液 B.細胞內液 C.透細胞液 D.體液 E.血E.水腫 漿 26.等滲性脫水時體液變化的特點是: 5.一般情況下正常成人每天出入水量約為: A.細胞內液↓,細胞外液↓ B.細胞內液↓,細 A. 3000rnl B. 2500ml C. 2000ml D. 1500ml 胞外液↑ E.1000ml 6.正常成人每天最低尿量為: A. 1000ml B. 800ml C. 500ml D. 300ml E. 100ml 7.血清中含量最多的陽離子是: A. Ca2+ B. K+ C. Na+ D. P5+ E. Mg2+

8.血清中含量最多的陰離子是: A. HCO- B. HPO2- C. SO2-34 4 D.Cl- E.蛋白質 9. 細胞內液中最主要的陽離子是: A. Na+ B. K+ C. Ca2+ D. Mg2+ E. Fe2+

10.有關體液各部分滲透壓關系的正確描述是: A.細胞內高于細胞外 B.細胞內低于細胞外 C.血漿低于組織間液 D.組織間液低于細胞內液 E.細胞內外液基本相等 11.細胞內外液的滲透壓的平衡主要依靠如下哪一種物質的移動來維持? A.Na+ B. K+

C.葡萄糖 D.蛋白質 E.水 12.決定細胞外液滲透壓的主要因素是: A.白蛋白 B.球蛋白 C.Na+ D.K+ E.Ca2+

13.決定細胞內液滲透壓的主要因素是: A.白蛋白 B.球蛋白 C.Na+ D.K+ E.Ca2+

14.細胞外液滲透壓至少有多少變動才會影響體內抗利尿激素釋放? A.2% B.3% C.4% D.5% E.6% 15.細胞外液滲透壓至少有多少變動才會引起口渴感? A.1% B.2% C.4% D.5% E.6% 16.抗利尿激素(ADH)的作用部位是腎臟: A.近曲小管和遠曲小管 B.髓袢降支和遠曲小管 C.髓袢升支和遠曲小管 D.近曲小管和集合管 E.遠曲小管和集合管 17.產生ADH分泌異常增多癥的原因是: A.肺癌 B.腦腫瘤 C.腦炎癥 D.腦外傷 E.以上都是 18.低血鈉性細胞外液減少的也可稱為: A.原發性脫水 B.高滲性脫水 C.等滲性脫水 D.低滲性脫水 E.慢性水中毒 19.原發性高鈉血癥的發生機制是: A.攝人鈉過多 B.排出鈉過少 C.醇固酮分泌減少 D.滲透壓調定點下移 E.滲透壓感受器閾值升高 20.高血鈉性細胞外液減少的見于: A.原發性高鈉血癥 B.高滲性脫水 C.原發性醛固酮增多癥 D.Cushing綜合征 E.Addison病 21.低血鈉性細胞外液減少時體內出現: A.細胞內液減少, 細胞外液明顯減少 B .細胞內液明顯減少, 細胞外液減少 C .細胞內液明顯減少,細胞外液明顯減少 D .細胞內液增多,細胞外液明顯減少 E.細胞內液明顯減少,細胞外液變化不大 22.高血鈉性細胞外液減少時體內出現: A .細胞內液減少,細胞外液明顯增多 B .細胞內液明顯減少, 細胞外液減少 C .細胞內液減少,細胞外液正常 D .細胞內液明顯增多,細胞外液明顯減少 E .細胞內液正常,細胞外液減少 23.哪一類水電解質失衡最容易發生休克? C.細胞內液↓,細胞外液變化不大 D.細胞內液↑,細胞外液↓ E.細胞內液變化不大,細胞外液↓ 27.在下列哪一種情況的早期易出現神經精神癥狀? A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.急性水中

毒 E.慢性水中毒 28.高滲性脫水患者的處理原則是補充:

A.5%葡萄糖液 B.0.9% NaCl液 C.先3% NaCl液,后5%葡萄糖液 D.先5%葡萄糖液,后0.9% NaCl液 E.先 50%葡萄糖液,

后0.9% NaCl液 29.臨床上對伴有細胞外液減少的低鈉血癥一般首先應用:

A.高滲氯化鈉液 B.低滲氯化鈉液 C.等滲氯化鈉液 D.10%葡萄糖液

E.50%葡萄糖液 30.關于血清鉀濃度與細胞內鉀的關系,下列哪一種表示最正確? A.血清鉀↑,細胞內鉀↑ B.血清鉀↑,細胞內鉀↓

C.血清鉀↓,細胞內鉀↑ D.血清鉀↓,細胞內鉀↓ E.血清鉀↓,細胞內鉀變化不定

31.關于鉀代謝紊亂的錯誤說法是: A.血清鉀濃度低于3.5 mmol/L為低鉀血癥

B.血清鉀濃度和體內鉀總量一定呈平行關系 C.高鉀血癥可導致血液pH降低 D.急性堿中毒常引起低鉀血癥

E.嚴重的急性高鉀血癥和低鉀血癥均可引起呼吸肌麻痹 32.過量胰島素產生低鉀血癥的機制是:

A.大量出汗導致鉀喪失 B.醛固酮分泌過多 C.細胞外鉀向細胞內轉移

D.結腸分泌鉀加強 E.腎小管重吸收鉀障礙 33.急性低鉀血癥對神經肌肉電生理的影響是:

A.靜息電位(負值)↓,閾電位不變, 靜息電位與閾電位間差值↓

B.靜息電位(負值)↑,閾電位不變, 靜息電位與閾電位間差值↑ C.靜息電位(負值)不變,閾電位↑, 靜息電位與閾電位間差

值↑ D.靜息電位(負值)不變,閾電位↓, 靜息電位與閾電位間差值↓

E. 靜息電位(負值)↑, 閾電位↑, 靜息電位與閾電位間差值↑

34.急性低鉀血癥時purjinye細胞電生理變化的特點是: 靜息電位與閾電位間差值 心肌興奮性

A. ↑ ↑ B. ↓ ↑

C. ↓ ↓ D. ↑ ↓ E. 不變 ↑ 35.輸入大量庫存過久的血液易導致: A.高鈉血癥 B.低鉀血癥 C.高鉀血癥 D.低鈉血癥 E.低

鎂血癥 36.低鉀血癥最嚴重的表現是:

A.心律失常 B.呼吸肌麻痹 C.心室纖維顫動 D.麻痹性腸梗阻 E.肌無力

37.高鉀血癥的最常見原因是:

A.急性酸中毒引起細胞內K+

釋放至細胞外液

B.血管內溶血使K+

從紅細胞內釋放入血漿

C.缺氧時細胞內K+

釋放至細胞外液 D.腎臟排鉀減少 E.鉀

攝入過多

38.高鉀血癥對心肌的影響是使心?。?

興奮性 傳導性 自律性 A. ↓ ↑ ↑ B. ↓ ↓ ↑ C. ↓ ↓ ↓ D. ↑→↓ ↓ ↓ E. ↓→↑ ↓ ↓

39.高鉀血癥時心電圖特點是:

A.T波高尖,Q-T間期縮短 B.T波低平,Q-T間期延長

C.T波高尖,Q-T間期延長 D.T波低平,Q-T間期縮短

E.T波低平,出現U波

40.高鉀血癥對酸堿平衡的影響是:

A.細胞內外均堿中毒 B.細胞內外均酸中毒 7.高血鈉性細胞外液減少患者易有: A.口渴收縮性 B.尿少 C.休克 D.晚期尿鈉增高 8.糖尿病患者發生高滲性脫水的機制是: ↑ A.↑ 經皮膚丟失水分多 B.經胃腸丟失水分多 C.經肺丟失水分多 D.↑ 經腎臟丟失水分多 9.ADH↓ 分泌異常增多癥見于: A.↓ 肺結核 B.肺炎 C.中樞神經系統疾病 D.惡性腫瘤 10.低血鈉性細胞外液增多的見于: A.全身性水腫 B.急性水中毒 C. Cushing綜合癥 D. 低血糖癥

11.影響腎臟排鉀的因素是:

A.細胞內液pH B.血鉀濃度 C.醛固酮水平 D.遠端腎小管內原尿流速

12.嘔吐產生低鉀血癥的機制是:

++

A.消化液的丟失 B.堿中毒 C. 腸內Na-K交換增強 C.細胞內堿中毒,細胞外酸中毒 D.細胞內酸中毒,細胞外堿中毒

E.細胞內酸中毒,細胞外正常

41.低鎂血癥時神經-肌肉興奮性增高的機制是:

A.靜息電位負值變小 B.閾電位降低 C.γ-氨基丁酸釋放增多

D.乙酰膽堿釋放增多 E.ATP生成增多

42.對神經、骨骼肌和心肌均有抑制作用的陽離子是:

A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.Mg2+ E.HCO3- 43.神經肌肉應激性增高見于:

A.高鈣血癥 B.低鎂血癥 C.低磷血癥 D.低鉀血癥 E.酸中毒

44.臨床上靜脈輸入葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液搶救高鎂血癥的主要機制是:

A.鈣能拮抗鎂對神經肌肉的抑制作用 B.鈣能減少鎂在腸道的吸收

C.鈣能促進鎂的排出 D.鈣能使靜息電位負值變小 E.鈣能促進鎂進入細胞內

45.緊急治療急性高鎂血癥的有效措施是:

A.靜脈輸注葡萄糖 B.腹膜透析 C.靜脈輸注葡萄糖酸鈣

D.靜脈輸注生理鹽水 E.使用速尿加速鎂的排出 46.低鎂血癥可見于:

A.腎功能衰竭少尿期 B.甲狀腺功能減退 C.醛固酮分泌減少

D.糖尿病酮癥酸中毒 E.嚴重脫水

47.下述哪點是高鎂血癥最重要的原因? A.口服鎂鹽過多 B.糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者未經治療 C.嚴重燒傷

D.腎臟排鎂減少 E.長期禁食 48.低鈣血癥常出現:

A.心肌收縮性增強 B.心肌興奮性降低 C.骨骼肌麻痹

D.心肌傳導性降低 E.手足抽搐 49.引起高鈣血癥的主要原因是:

A. 維生素D中毒 B.甲狀腺功能亢進 C.腎上腺皮質

功能亢進

D.原發性甲狀旁腺功能亢進 E.腫瘤壞死因子的作用 50.高鈣血癥患者出現低鎂血癥的主要機制是:

A.影響食欲而攝鎂減少 B.促進鎂向細胞內轉移 C.鎂從腸道排出增多

D.鎂從腎臟排出增多 E.鎂吸收障礙

(二)X型題(多選題,每題可有一至五個答案,選正確得分,

錯選或少選均不得分) 1.人體排水的途徑有:

A.消化道 B.腎臟 C.皮膚 D.肺臟

2.機體內環境恒定是指細胞外液的下述哪些理化指標恒定?

A.容量和分布 B.滲透壓 C.電解質的含量和比例 D.pH 3.決定水跨細胞膜流動的離子主要有:

A.Cl- B.K+ C.HCO― D.Na+

3 4.醛固酮的作用是:

A.排氫 B.排鉀 C.保鉀 D.保鈉 5.機體內跨細胞液是指:

A.消化液 B.腦脊液 C.關節囊液 D.汗液 6.刺激抗利尿激素(ADH)釋放的主要因素是:

A.血糖降低 B.循環血量減少 C.血管緊張素II減少 D.血漿晶體滲透壓增高

D.腎臟排鉀增加

13.在體內分布異常引起低鉀血癥可見于:

A.糖原合成增強 B.血管內溶血 C.急性堿中毒 D.缺氧 14.嚴重高鉀血癥對骨骼肌的影響是:

A.肌無力 B.處于超極化阻滯狀態 C.肌麻痹 D.靜息電位負值減小

15.治療低鉀血癥的補鉀原則是:

A.最好口服 B.不能口服者,見尿才靜滴鉀 C.靜脈滴注鉀應低濃度、慢速度

D.缺鉀嚴重時快速靜脈補鉀

16.注射鈣劑治療嚴重高鉀血癥患者的機制是:

A.使閾電位負值減小 B.使靜息電位增大 C.恢復心肌的興奮性

D.使心肌細胞內Ca2+

濃度增高

17.導致細胞內的鉀釋放到細胞外液的因素有:

A.急性酸中毒 B.血管內溶血 C.缺氧 D.鋇中毒 18.低鎂血癥患者發生心律失常的機制是:

A.心動過緩 B.有效不應期縮短 C.傳導減慢 D.自律性增高 E.高鉀血癥

19.低鎂血癥導致低鈣血癥的機制有:

A.維生素D缺乏 B.腎小管重吸收鈣減少 C. PTH分泌減少 D.靶器官對PTH反應減弱

20.低鎂血癥對心血管的影響有:

A.心肌收縮加強 B.心動過緩 C.心律失常 D.外周小動脈收縮

21.高鎂血癥的臨床表現有:

A.肌肉震顫 B.心動過緩 C.反射遲緩 D.嗜睡 22.鈣的生理功能有:

A.構成骨骼和牙 B.調節細胞功能 C.參與凝血過程 D.維持神經-肌肉興奮性

23調節鈣磷代謝的主要激素是:

A.甲狀腺激素 B.甲狀旁腺激素 C.維生素D D.降鈣素

24.引起低鈣血癥的原因有:

A.維生素D代謝障礙 B.甲狀旁腺功能減退 C.甲狀腺功能亢進 D.慢性腎衰

25.低鈣血癥對機體的影響有:

A.手足抽搐 B.佝僂病和骨質軟化 C.心肌收縮力下降 D.心電圖Q-T間期和ST段延長 (二)名詞解釋

1. 跨細胞液(transcellular fluid)

2. 心房鈉尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP) 3. 水通道蛋白(apuaporins,AQP)

4. 低滲性脫水(hypotonic dehydration) 5. 高滲性脫水(hypertonic dehydration) 6. 水中毒(water intoxication)

7. ADH分泌異常增多癥(syndrome of inappropriate ADH

secretion,SIADH)

8. 周期性麻痹(periodic paralysis) 9. 反常性酸性尿(paradoxial acidis urine) 10. 低鎂血癥:(hypomagnesemia) 11. 高鎂血癥 (hypermagnesemia)

12. 非擴散鈣 (nondiffusible calcium) 13. 可擴散鈣 (diffusible calcium ) 14. 低鈣血癥 (hypocalcemia) 15. 高鈣血癥 (hypercalcemia) 16. 低磷血癥 (hypophosphatemia)

17. 高磷血癥 (hyperphosphatemia)

2 人缺鉀為什么會引起腎功能障礙? (三)問答題

參考答案 答:人慢性缺鉀主要引起腎小管上皮細胞發生空泡變性、腎

間質纖維化、腎小球硬化、腎小管萎縮或擴張等,產生缺鉀性腎

(一)【A型題】 病,尿濃縮發生障礙;同時,缺鉀使腺苷酸環化酶活性減低,造1.C 2.D 3.C 4.A 5.B 6.C 7.C 成對ADH反應性降低,結果對水的重吸收減少而有多尿。 8.D 9.B 10.E 11.E 12.C 13D 14.A 15.A 3 給予利尿劑對于血鉀有什么影響? 16E 17.E 18.D 19.E 20.B 21.D 22.B 答:利尿劑有排鉀性利尿劑和潴鉀性利尿劑兩類。排鉀性利23.A 24.C 25.B 26.E 27.D 28.D 29.C 尿劑如噻嗪類、呋塞米、依他尼酸等長期或大量應用,可造成低30.E 31.B 32.C 33.B 34.B 35.C 36.C 37.D 鉀血癥;潴鉀性利尿劑如螺旋內酯、氨苯蝶啶等長時間大量應用38.D 39.C 40.C 41.D 42.D 43B 44.A 可導致高鉀血癥。 45.C 46.D 47.D 48.E 49.D 50.D 4 簡述低鉀血癥和高鉀血癥的心電圖變化有何不同?

(二)【X型題】 答:低鉀血癥時,由于心室肌復極延遲,表現為ST段下降、1. ABCD 2.ABCD 3.BD 4.ABD 5.ABCD 6.ABD 7AB T波變平、U波增高、 QRS波群變寬等。高鉀血癥時,由于心室肌8.CD 9.ABCD 10.AB 11.ABCD 12.ABD 13.AC 14.ACD 15.ABC 16.ACD 17.ABC 18. BD 19.BCD 20.CD 21.BCD 22.ABCD 23.BCD 24.ABD 25.ABCD (二)名詞解釋 1.跨細胞液為細胞外液一部分,約占體重2%,由細胞內分泌出來時需耗能。它包括消化液、汗液、尿液、腦脊液和關節囊液等。它們又稱第三間隙液。 2.心房鈉尿肽(ANP)是一組主要由心房產生的多肽,約由21~33個氨基酸組成。ANP釋放入血后,①強大的利鈉利尿作用;②拮抗腎素一醛固酮系統的作用;③抑制ADH的分泌,拮抗ADH的作用。 3.水通道蛋白是一組構成水通道與水通透性有關的細胞膜轉運蛋白,廣泛存在于動物,植物及微生物界。目前在哺乳動物組織鑒定的AQP至少有10種,每種AQP有其特異性的組織分布,不同的AQP在不同組織的水吸收和分泌過程中有著不同的作用和調節機制。 4.低滲性脫水又稱低血鈉性細胞外液減少,其特征是失鈉多于失水,血清鈉濃度<130 mmol/L,血漿滲透壓<280 mOsm/L。 5.高滲性脫水又稱高血鈉性細胞外液減少,其特征是失水多于失鈉,血清鈉濃度>150mmol/L,血漿滲透壓>310 mOsm/L。 6.水中毒又稱低血鈉性細胞外液增多,其特征為細胞外液量過多而有稀釋性低血鈉,因細胞內液相對高滲,故一部分細胞外液進入細胞內,使細胞內液也增多,其血清鈉濃度<130 mmol/L。 7.SIADH又稱ADH分泌異常綜合征,患者有明顯低鈉血癥,但細胞外液容量基本正常,血漿ADH水平升高,其升高與正常時刺激ADH釋放的因素滲透壓或血容量改變無關,而由惡性腫瘤、中樞神經系統疾患和肺疾患引起,它們有的本身可合成并分泌ADH或ADH樣物質,有的直接刺激中樞合成和釋放ADH。 8.周期性麻痹的特征是肌肉松馳或麻痹呈周期性發作,有低鉀血癥型和高鉀血癥型兩類,為家族性疾病,其產生原因可能為肌細胞膜異常,在劇烈運動和應激后發作,發作時細胞外鉀向細胞內轉移或細胞內鉀向細胞外轉移,一定時間后可自行恢復。 9.當血清鉀濃度降低時,腎小管上皮細胞內鉀移到細胞外,細胞外液的H+

移到細胞內,以致腎小管上皮細胞內鉀濃度降低、H+濃度升高,故向管腔中排鉀減少而排H+增多,HCO-3回收增多,此時,尿液呈酸性,出現酸性尿。由于低鉀血癥可產生堿中毒,堿中毒時一般應出現堿性尿,而此時出現的為酸性尿,故稱為反常性酸性尿。 10. 血清鎂濃度低于0.75 mmol/L時, 稱為低鎂血癥。 11. 血清鎂濃度高于1.25 mmol/L時, 稱為高鎂血癥。 12. 非擴散鈣是指與血漿蛋白結合的鈣,它不易透過毛細血管壁。 13. 可擴散鈣是指血漿中游離鈣及少量與有機酸結合的鈣,它們擴散通過生物膜。 14.血清離子鈣低于1 mmol/L,或血清蛋白濃度正常時,血清鈣濃度低于2.2 mmol/L為低鈣血癥。 15.血清蛋白濃度正常時,血清鈣濃度高于2.75 mmol/L為高鈣血癥。 16. 血清磷濃度低于0.8 mmol/L為低磷血癥。 17. 成人血清磷大于1.61 mmol/L, 兒童大于1.9 mmol/L 為高磷血癥。 (三)問答題 1 小兒體液及體液代謝與成人相比有什么特點? 答:體液量按單位體重計算,小兒體液量占體重的比例高,年齡越小,比例越高。小兒體液總量中細胞外液特別是組織間液占的比重較大。小兒時期體液代謝旺盛,水的交換率高,在疾病過程中易發生脫水。 復權加速,表現為T波狹窄而高聳,P-R間期延長等。

5 簡述低鉀血癥和嚴重高鉀血癥為何均可導致骨骼肌興奮性降低?

答:低鉀血癥時,細胞內外K+濃度差增大, 靜息膜電位負值變大, 發生超極化阻滯, 由于膜電位與閾電位間距離過大,使除極

化障礙;嚴重高鉀血癥則可使靜息膜電位負值極度變小,接近閾電位,發生除極化阻滯,快鈉通道關閉,故兩者均可導致骨骼肌

興奮性降低。 6 高鉀血癥時降低血鉀的方法有哪些? 答:降低血鉀的常用方法有:①同時靜脈注射葡萄糖和胰島素可使細胞外鉀移入細胞內;陽離子交換樹脂口服或灌腸,或用

腹膜透析或血液透析(人工腎)移出體內過多的鉀。透析是最有

效的排鉀措施。 7為什么早期或輕癥的血鈉增多性體液容量減少(高滲性脫水)病人不易發生休克? 答: 血鈉增多性體液容量減少病人由于細胞外液滲透壓升高,

通過①刺激口渴中樞而飲水增加;②刺激下丘腦使ADH 分泌增加

而導致腎臟遠曲小管及集合管重吸收水增加; ③細胞內液的水分

外移, 使細胞外液得到補充, 故不易發生休克。

8 哪種類型體液容量減少(脫水)易發生腦出血?為什么?

答:血鈉增多性體液容量減少(高滲性脫水)的某些嚴重病例,易出現腦出血。這是因為細胞外液滲透壓顯著升高可導致腦細胞脫水和腦體積縮小,其結果使顱骨與腦皮質之間的血管張力變

大,進而破裂而引起腦出血,特別是以蛛網膜下腔出血較為常見。

9 簡述嚴重高鉀血癥心臟停搏的機制? 答:嚴重高鉀血癥時,細胞內外鉀濃度差和靜息電位顯著變小,當接近閾電位時,快鈉通道失活,心肌興奮性和傳導性明顯降低;心肌細胞膜對鉀的通透性增高,細胞內鉀外流加速,動作

電位“平臺期”中鈣離子內流受抑制,自律細胞復極四期鈉電流

相對緩慢,導致自律性降低、收縮性減弱。 10簡述心肌細胞膜上鉀通道的類型及其與心肌細胞電活動的關系?

答:心肌細胞膜上有多種不同類型的鉀電流(或K+通道),

主要包括內向整流性鉀電流(Iki),短暫的外向鉀電流(Ito),延遲整流性鉀電流(Ik),它們分別參與心肌細胞不同的電位活動。內向整流性鉀電流(Iki),是靜息電位形成的基礎,也參與動作電位復極2期(平臺期)和3期的形成;短暫的外向鉀電流(Ito)是形成快反應細胞復極1期的主要離子電流;延遲整流性鉀電流

(Ik)參與動作電位復極2期和3期的形成,在自律細胞的復極4期,該電流又呈進行性衰減,是產生4期自動除極的主要原因。

心肌細胞對細胞外[K +

] 變化很敏感,快反應細胞(心房肌、心室肌和浦肯野細胞)比慢性反應細胞(竇房結、房室結中的自律細

胞)更為敏感,其中,心房肌最為敏感,浦肯野細胞次之,而竇房結最不敏感。

11 在低鉀血癥時心肌細胞膜電位增加,為什么心肌的傳導性減慢?

答:心肌傳導性主要受動作電位0期除極幅度和速度的影響,而興奮前膜電位水平是決定0期除極輔導和上升速度的重要因素。

心肌細胞靜息電位主要是由于K+

順電化學梯度跨膜外流而形成

的,在低鉀血癥時,由于跨膜K+

濃度梯度增大,雖然導致心房肌、心室肌細胞膜電位大于靜息電位,出現超極化,但0期除極速度

和幅度只略增加,傳導速度增加很少,這因為膜反應曲線即:0期除極的最大速率和靜息電位值之間的關系呈S形曲線,當靜息

電位達-90mV時,膜受刺激除極達閾電位水平后,Na+

通道已幾

乎全部激活,0期除極基本達最大速度,所以,即使在低鉀血癥時心肌細胞出現超極化,傳導速度也不會增加。但浦肯野細胞在低鉀血癥時膜電位減小,除極時鈉內流速度減慢,0期除極速度下降,因此,心肌傳導性降低。

12 PTH是如何調節鈣磷代謝的?

答:PTH通過下列機制調節鈣磷代謝: ①激活骨組織各種細胞,釋放骨鈣入血;②增強遠曲小管對Ca2+的重吸收,抑制近曲小管對磷的重吸收,起保鈣排磷的作用;③促進維生素D3的激活,促進腸鈣的吸收。

13簡述低鎂血癥常導致低鈣血癥和低鉀血癥的機制?

答: 鎂離子是許多酶系統必要輔助因子,其濃度降低常影響有關酶活性,導致低鈣血癥和低鉀血癥的機制是:①低鎂血癥時,使靶器官-甲狀旁腺腺體細胞中腺苷酸環化酶活性降低,分泌PTH減少,同時靶器官對PTH的反應也減弱, 使腎臟重吸收鈣、腸

吸收鈣和骨鈣動員減少,導致低鈣血癥。②低鎂血癥時,Na+-K+

-ATP

酶失活,腎臟保鉀作用減弱(腎小管重吸收K+

減少),尿排鉀過多,導致低鉀血癥。

14 某嬰兒腹瀉3天,每天10余次,為水樣便。試問該嬰兒可發生哪些水電解質和酸堿平衡紊亂?為什么?

答: (1)嬰幼兒腹瀉鈉濃度低的水樣便(糞便鈉濃度在60mEq/L以下),失水多于失鈉,故可發生高滲性脫水; (2) 腸液中

含有豐富的K+、Ca2+、Mg2+

,故腹瀉可導致低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥。(3)腸液呈堿性,腹瀉丟失大量NaHCO3,可導致代謝性酸中毒。

15 鉀代謝紊亂與酸堿平衡紊亂有何關系? 其尿液酸堿度的變化有何特征?

答: 鉀代謝紊亂與酸堿平衡紊亂的關系極其密切,常?;ノ蜆?。高鉀血癥→酸中毒,酸中毒→高鉀血癥;低鉀血癥→堿中

毒,堿中毒→低鉀血癥。低鉀血癥時,細胞內液K+

轉移到細胞外,

細胞外液H+

則移入細胞內, 造成細胞外堿中毒而細胞內則為酸中

毒。此時,由于腎小管上皮細胞內K +濃度降低,使H+-Na +

交換多

于K+-Na+交換,故而排H+

增加, 尿液呈酸性。這樣,?由于低鉀血癥引起的代謝性堿中毒卻排出酸性尿,故稱為反常性酸性尿。高鉀血癥時的情況,恰好與之完全相反,引起代謝性酸中毒和反常性堿性尿。

16 低血鈉性細胞外液減少為什么?易發生休克?

答: 這是因為低血鈉性細胞外液減少病人的特點是失鈉多于失水, 使細胞外液滲透壓降低, 后者通過如下三種機制細胞外液進一步減少:①抑制口渴中樞使患者喪失口渴感而飲水減少; ②使下丘腦分泌ADH 減少,使遠曲小管和集合管重吸收減少,導致腎臟排尿增加;③細胞外液的水分向相對高滲的細胞內轉移。由于低滲性脫水時,?脫水的主要部位是細胞外液,故低滲性脫水的病人易發生休克。

17 試述頻繁嘔吐引起低鉀血癥的機理:

答:由于頻繁嘔吐,會導致大量胃液喪失。1)胃液中含鉀豐富, 其大量丟失必然導致K+的大量丟失; 2)胃液中HCl濃度很高,H+和Cl+大量喪失,均可導致代謝性堿中毒。在堿中毒時,細胞內H+向細胞外轉移,而細胞外K+則向細胞內轉移;同時腎小管排H+減少而泌k+增加; ?3)大量胃液喪失可致細胞外液容量縮小, 醛固酮分泌增多后者能促進腎小管泌鉀增多。所有這些,均導致了低鉀血癥的發生。

18試述腹瀉病人大量滴注葡萄糖液后出現腹脹的機制?

答:腹瀉病人大量滴注葡萄糖液后出現腹脹的機制有:1)腹瀉丟失大量鉀離子;2)滴注大量葡萄糖液使血糖升高,細胞在胰島素作用下合成糖原過程中,消耗大量鉀離子;3)胰島素刺激骨骼肌細胞膜上Na+-K+-ATP酶活性,鉀向細胞內轉移;4)大量滴注葡萄糖液使血漿滲透壓升高,腎臟產生滲透性利尿效應而丟失鉀。這些必然導致急性低鉀血癥發生。后者,既可引起腸道平滑肌細胞發生超極化阻滯,進而興奮性降低,又可使細胞代謝障礙而能量合成不足。這些會使腸蠕動減慢,細菌繁殖發酵,發生腹脹。

19 低鈣血癥對機體有哪些主要影響?其機制如何?

答:低鈣血癥對機體的影響及其機制主要有:①使神經–肌肉

興奮性增高:因Ca2+

可降低神經–肌肉興奮性,血鈣降低時神經–肌肉興奮性增高,可出現手足抽搐等;②使心肌興奮性、傳導

性增高:因Ca2+

對鈉內流有競爭性抑制作用,即膜屏障作用,低鈣時該作用減弱,快鈉通道易激活,即閾電位下移,與靜息電位的距離縮小,故興奮性增高。且因靜息電位未變而快鈉通道易激活故使傳導性增高;③使骨質代謝障礙:小兒易患佝僂病,成人可出現骨質疏松,骨軟化。此外嬰幼兒缺鈣時免疫功能低下,易發生感染等。

20試述腎臟排鎂過多導致低鎂血癥的常見原因及其機制?

答:腎臟排鎂過多導致低鎂血癥的常見原因及其機制是: ①大量使用利尿藥:速尿、利尿酸等利尿劑使腎小管對鎂的重吸收減少;②腎臟疾病 急性腎小管壞死、慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒等因腎小管功能受損和滲透性利尿,導致鎂從腎臟排出過多;

③糖尿病酮癥酸中毒:高血糖滲透性利尿和酸中毒干擾腎小管對

鎂的重吸收;④高鈣血癥:如甲亢、維生素D中毒時,因為鈣與鎂在腎小管重吸收過程中有競爭作用;⑤甲狀旁腺功能低下:PTH可促進腎小管對鎂的重吸收;⑥酗酒:酒精可抑制腎小管對鎂的重吸收。這些原因都可通過腎臟排鎂過多而導致低鎂血癥。

三、病例分析

1、某患者,面部、雙上肢及下肢大面積燒傷,咳嗽,吞咽困難,聲音嘶啞。歷時3個多小時被送入鄉衛生院。查體:神志清楚,表情痛苦,以嘶啞聲音,口腔粘膜干燥,體溫 37.6℃,呼吸急促,32次/分,血壓 105/85mmHg,心率120次/分。淺Ⅱ度燒傷面積30%,深Ⅱ度燒傷占5%,并有呼吸道燒傷。實驗室檢查:Hb:160g/L,RBC:5.2×1012/L,白細胞(WBC)7.6×109/L,中性粒細胞76%,淋巴細胞 24%,血小板250×109/L。pH 7.47,[HCO3-] 28mmol/L,PaCO2 33mmHg, [Cl-] 107mmol/L,[Na+] 144 mmol/L,[K+] 4.3mmol/L。鄉衛生院的醫生立即給患者施氣管切開,吸氧,燒傷創面消毒處理,靜脈輸注0.9%NaCl溶液1000ml,由于醫療條件的限制,醫生建議轉上級醫院進一步治療。

轉入該縣醫院,患者示意要喝水,縣醫院的住院醫生積極為宋老師進行了查體和化驗檢查。體溫 38.2℃,呼吸28次/分,心率105次/分,血壓90/60 mmHg,尿量少而黃,肺部聽診可聞及濕性羅音,X線檢查顯示:雙肺下葉有彌漫性浸潤影,右肋膈角變平。Hb:150g/L,RBC:5.0×1012/L,白細胞 11.4×109/L,中性粒細胞80%,淋巴細胞 20%,血小板350×109/L。pH 7.25,PaO2 72mmHg,PaCO2 26mmHg,[HCO3-] 10.4mmol/L,[Na+] 164 mmol/L, [K+] 5.7mmol/L,[Cl-] 109mmol/L。醫生首先給病人進行吸氧,補液、抗休克,糾正酸中毒治療,分別給于5%葡萄糖3500ml和1.25%NaHCO3 250ml,給于氨卞青霉素等抗生素控制感染,然后處理燒傷創面,減少滲出,防治感染。同時醫囑記錄尿量。

第二天上午主治醫師查房時發現:病人神志淡漠,眼窩凹陷,體溫38.0℃,呼吸25次/分,脈搏細數,血壓90/60mmHg,心率120次/分,律齊,未聞及雜音,呼吸音粗糙。又進行血氣及電解質檢查:

pH 7.31,[HCO3-] 16mmol/L,PaCO2 37mmHg,[Na+] 124mmol/L,[Cl-] 102mmol/L,K+] 5.4mmol/L。尿量350ml/24小時。檢查完病人的情況后,主治醫師建議先搶救休克,待病情基本穩定后再轉入大醫院治療進行專科治療。

思考題:試述該燒傷病人水電代謝變化過程?如何動態理解疾病過程中各種類型水鈉代謝紊亂的變化規律?

2、某患者,女,36歲,半年前發現左側乳房外下部可見局部皮膚呈橘皮樣改變,無紅腫表現,可觸及2.5cm×2.5cm大小的圓形包塊,邊界不清,無觸壓痛,腋下淋巴結腫大,疑病理檢查確診乳腺癌。在發現乳腺癌后的第7天,縣醫院為患者做了乳腺癌根治術,因乳腺癌有轉移跡象,術后使用順鉑進行輔助治療。病情恢復的比較滿意,近一月在服順鉑化療期間,病人胃腸道反應明顯,嘔吐較為強烈,食欲不佳,更奇怪的是賈愛美出現上肢前臂肌收縮、震顫、手足搐搦、焦慮、易激動等癥狀,因此,又到縣婦幼保健醫院復查,手術傷口恢復良好。實驗室化驗結果:血

漿:[Na+] 136mmol/L, [K+] 3.3 mmol/L,[Cl-

] 105mmol/L,

[HCO-

3] 23mmol/L,白蛋白 45g/L ,球蛋白28g/L。根據病人電解質化驗結果,醫生讓患者服用10% KCl,10ml/次,3次/日,葡萄糖酸鈣口服液 20ml/次,3次/日。服用一周后臨床癥狀無明顯改善,再次到縣婦幼保健醫院就診,醫生詳細詢問患者的手術和術后

藥物治療情況,之后進行了非常規電解質檢查:[Ca2+

] 2.18

mmol/L,[Mg2+] 0.27mmol/L,[PO-

42] 1.26mmol/L. 最后,病人按醫生的處方,服藥3天后癥狀明顯減輕,一周后癥狀消失。 思考題: 病人手術后出現的臨床表現可能原因是什么?為什么?

3、某男性,58歲,30年前發現高血壓,5年前診斷為慢性腎衰,一個月確診為糖尿病。半月前因氣候變化無常,未能及時適應氣候的變化,不慎發生上呼吸道感染,發熱、咽痛,咳嗽,伴膿痰,雖及時服藥,但治療效果不佳,且加重腎功能衰竭,出現尿

量明顯減少,正在服用利尿劑的情況下24小時尿量仍不足500 ml,7天前病人出現四肢無力、深腱反射減弱,心動過緩、便秘及尿潴留等癥狀。體溫38.2℃,血壓146/95 mmHg(較半月前有所降低),

呼吸15次/分,心率56次/分,實驗室生化結果:[Na+

] 127mmol/L,[K+] 5.7mmol/L,[Cl-] 100mmol/L,[HCO-+

3] 20mmol/L, [Ca2] 2.4 練習題 一、A型題

1. 血液pH值主要取決于血漿中的: ①PaCO2 ②BB與BE ③[HCO3-] ④[HCO3-]與[H2CO3]的比值 ⑤AB

2. 下列哪一項是反映酸堿平衡呼吸因素的最佳指標? ①pH ②PaCO2 ③SB ④AB ⑤BB

3. 對揮發酸的緩沖主要靠: ①碳酸氫鹽緩沖系統 ②無機磷酸鹽緩沖系統 ③血紅蛋白緩沖系統 ④血漿蛋白緩沖系統 ⑤有機磷酸鹽緩沖系統

4. 原發性[HCO3-]減少可見于: ①代謝性酸中毒 ②代謝性堿中毒 ③呼吸性酸中毒 ④急性呼吸性堿中毒 ⑤慢性呼吸性堿中毒

5. AG增大通常反映患者發生了: ①代謝性堿中毒 ②呼吸性酸中毒 ③正常血氯性代謝性酸中毒 ④高血氯性代謝性酸中毒 ⑤呼吸性堿中毒

6. 代謝性酸中毒時細胞外液緩沖的結果是: ①AB逐漸增高 ②HCO3-不斷增加 ③HCO3-不斷消耗 ④細胞外液K+進入細胞 ⑤PaCO2降低

7. 急性呼吸性酸中毒時機體最主要的代償方式是: ①細胞外液緩沖 ②細胞內液緩沖 ③呼吸代償 ④腎臟代償 ⑤骨鹽溶解

8. 混合型酸堿紊亂中不可能出現: ①呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 ②代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 ③呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒 ④代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 ⑤代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

9. 代謝性堿中毒時??梢鸕脫?,其主要原因為: ①K+攝入量減少 ②細胞外液量增多使血鉀稀釋 ③腎濾過K+增多 ④消化道排K+增加 ⑤細胞內H+與細胞外K+交換增加

10. 某患者血氣化驗結果為:pH 7.20,PaCO2 71 mmHg,AB 27.5 mmol/L,SB 22.5 mmol/L,BE -3 mmol/L,應診斷為: ①急性呼吸性酸中毒 ②慢性呼吸性酸中毒 ③代謝性酸中毒 ④代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒 ⑤急性呼吸性堿中毒

二、X型題

1. 血漿pH值在7.35~7.45范圍內可見于: ①

代償性代謝性酸中毒 mmol/L,[Mg2+

] 6.27mmol/L。心電圖: P~R間期延長, QRS

增寬和 T波升高,心動過緩、房室傳導阻滯。

思考題:該病人存在什么類型的電解質代謝紊亂?

第七章 酸堿平衡紊亂

失代償性代謝性酸中毒 ③

代償性呼吸性酸中毒 ④

失代償性呼吸性酸中毒 ⑤

混合性酸中毒 2. PaCO2測定值為20 mmHg,可見于: ①

代謝性酸中毒 ②

代謝性堿中毒 ③

呼吸性酸中毒 ④

呼吸性堿中毒 ⑤

代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒 3. AG是指:

未測定的負離子 ②

未測定的負離子減去未測定的正離子 ③未測定的正離子減去未測定的負離子- ④[Na+]-[Cl-]-[HCO3] ⑤

未測定的正離子 4. 血液的緩沖系統包括: ①

碳酸氫鹽緩沖對 ②

磷酸氫鹽緩沖對 ③

血紅蛋白緩沖對 ④

氧合血紅蛋白緩沖對 ⑤

血漿蛋白緩沖對 5. 三重性混合型 酸堿平衡紊亂有哪些類型?

呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒 ②

呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒和代謝性酸中毒 ③

呼吸性堿中毒合并呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒 ④

呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒和代謝性酸中毒 ⑤

代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒 6. 代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒時,細胞內緩沖的共同點是: ①CO2進入細胞內 ②

氯離子進入細胞內 ③

氫離子進入細胞內 ④

鉀離子出細胞 ⑤

鉀離子進入細胞 7. 下列那些因素可引起呼吸性堿中毒: ①

革蘭氏陰性桿菌敗血癥 ②

癔病 ③

甲亢 ④

高熱 ⑤

安眠藥中毒 8. 血漿AB<24 mmol/L,可見于: ①

呼吸性酸中毒 ②

呼吸性堿中毒 ③

代謝性酸中毒 ④

代謝性堿中毒 ⑤

代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒 9. 急性呼吸性堿中毒患者可出現: ①PaCO2降低 ②AB減少 ③SB減小 ④AB<SB ⑤pH>7.45

10. 呼吸性酸中毒可引起: ①

腦血管擴張 ②

顱內壓增高 ③

持續性頭痛 ④

心律失常 ⑤

心肌收縮力減弱 三、名詞解釋 1. 酸堿平衡

2. 酸堿平衡紊亂 3. 揮發酸 4. 固定酸

5. 動脈血二氧化碳分壓 6. 標準碳酸氫鹽

7. 單純型酸堿平衡紊亂

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